Principaux enseignements

• La loi Ryan Haight exige des évaluations en personne initiales avant de prescrire des substances contrôlées.

• L'urgence de santé publique a créé une exception à cette exigence.

• Il y a maintenant une extension temporaire des flexibilités qui offrira une période de grâce d'un an.

• Les règles proposées ne sont pas encore finalisées et pourraient s'avérer plus complexes et limitées que les flexibilités actuelles.

  
  

Rester à jour avec les réglementations en télé-santé

J'ai récemment eu une conversation avec un médecin—et utilisateur de doxy.me—dans un centre médical académique. Une de leurs frustrations concernait les réglementations : Comment rester à jour avec les règles de prescription en télémédecine tout en gérant une pratique occupée ? Il n'y a pas de temps, ou ils ne savent pas où chercher. Ou les deux. 

Je me suis demandé combien d'autres prestataires se sentent de la même manière ? 

Il y a eu de nombreux changements aux lois de prescription d'État en État depuis le début de la pandémie. Certaines de ces lois sont passées inaperçues pour de nombreux prestataires à travers le pays. Dans cet esprit, voici un aperçu détaillé de tout ce que vous devez savoir sur les lois de prescription en télémédecine concernant les médicaments contrôlés.

Tout au long du processus, je fournirai un contexte pour les lois actuelles en décrivant : comment nous en sommes arrivés là, ce que les lois couvrent maintenant, et ce qui arrivera à ces lois dans un avenir proche.

Pourquoi avons-nous des réglementations pour les prescriptions de substances contrôlées 

Les lois fédérales visent toujours à trouver un équilibre entre la protection de l'intérêt public et le respect des droits individuels. La Loi Ryan Haight sur la protection des consommateurs de pharmacie en ligne de 2008 illustre cette protection. 

Vous connaissez peut-être l'histoire de Ryan Haight, un étudiant de 18 ans dont la vie a été tragiquement écourtée en raison de la prescription inappropriée de narcotiques. Cet événement a été un appel à l'action qui a conduit à la création de la loi Ryan Haight. La loi réglemente la prescription de substances contrôlées en ligne pour prévenir des occurrences similaires. De plus, la loi a encore restreint le champ d'application de la Loi sur les substances contrôlées (CSA), exigeant des patients qu'ils subissent au moins une évaluation médicale en personne avant de recevoir une prescription pour des médicaments contrôlés.

La loi Ryan Haight a réussi à s'attaquer aux "sites de pharmacie Internet indésirables" qui vendaient illégalement des substances contrôlées en ligne. Beaucoup de ces ventes illégales ont été facilitées par des prestataires, qui ont signé des prescriptions générales sans voir leurs patients. Mais il y avait aussi un revers à la loi : une conséquence imprévue était que les prestataires légitimes avaient plus de difficultés à prescrire des substances contrôlées en utilisant la télémédecine. 

Cependant, il existe des exceptions à la loi.

Les exceptions à ces règles en télémédecine

Il existe maintenant des exceptions à l'examen en personne requis si vous prévoyez de réaliser une visite en télémédecine. Cela inclut le traitement :

• Dans un hôpital ou une clinique

• En présence d'un praticien enregistré auprès de la DEA

• Par des praticiens de l'Indian Health Service ou tribaux

• Pendant une urgence de santé publique déclarée par le secrétaire à la santé et aux services sociaux (comme la pandémie de COVID-19)

• Par un praticien avec un "enregistrement spécial"

• Par des praticiens du Département des affaires des vétérans durant une urgence médicale

• Dans d'autres circonstances spécifiées par réglementation

La plupart de ces exceptions sont spécifiques et ont une utilisation limitée dans la pratique. Mais une exception est claire pour de nombreux prestataires : traiter les patients pendant une urgence de santé publique (PHE). Pendant la pandémie, nous avons temporairement renoncé à l'exigence de la loi sur les substances contrôlées pour des évaluations en personne afin d'assurer l'accès continu aux soins.

Bien que cette flexibilité ait éliminé de nombreux obstacles à la prescription de médicaments aux patients, elle a également libéré un usage abusif rampant dans l'industrie. Vous vous souvenez peut-être des startups de télémédecine qui ont attiré l'attention des médias, soulevant des inquiétudes quant à leurs prescriptions sans respecter les normes habituelles de soins. Bien que différent des problèmes mentionnés précédemment (c'est-à-dire la pharmacie Internet indésirable), les cas d'abus généralisés ont soulevé des questions sur l'atteinte du bon équilibre entre les avantages et les risques pour la société.

Il y a aussi une question plus large que nous devons nous poser. L'exigence d'examen en personne doit-elle être un indicateur pour établir la norme de soins et la relation patient-praticien ?

Que se passe-t-il maintenant que l'urgence de santé publique a pris fin ?

Alors que la déclaration fédérale d'urgence de santé publique COVID-19 (PHE) a pris fin le 11 mai 2023, beaucoup se sont demandés si les flexibilités en télésanté introduites pendant la pandémie allaient disparaître. La question que tout le monde se posait était : revenons-nous aux anciennes règles ou mettons-nous en œuvre de nouvelles règles basées sur les leçons apprises ? 

Les agences fédérales proposent activement des changements aux lois de prescription pour répondre à cette question. Bien que les règles soient encore en cours de finalisation, la Drug Enforcement Administration (DEA) et la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) ont mis en œuvre leur plan intérimaire. Les agences ont émis une règle temporaire pour les extensions sur toutes les flexibilités en télémédecine liées à la prescription de médicaments contrôlés qui ont été mises en vigueur pendant la pandémie. 

En conséquence, l'extension restera en vigueur jusqu'au 11 novembre 2023. De plus, pour les relations de télémédecine patient-praticien établies au plus tard à cette date, toutes les flexibilités en télémédecine continueront jusqu'au 11 novembre 2024.

Mises à jour en octobre 2023

Cette situation a récemment été remplacée par une deuxième extension, qui permet aux prestataires d'utiliser des visites de télésanté pour prescrire des médicaments des listes II à V jusqu'au 31 décembre 2024. Sans cette mise à jour, les flexibilités en télémédecine pour traiter des patients sans relation patient-praticien établie auraient expiré le 11 novembre 2023. La DEA s'attend à établir un ensemble final de règles permanentes d'ici l'automne 2024. 

Comment ces changements proposés à la prescription en télémédecine vous affecteront

La flexibilité temporaire accorde une période de grâce d'un an pour les exigences de visite en personne. Selon la DEA, la règle intérimaire vise à garantir un accès continu aux soins des patients et à prévenir tout retard dans le système de santé. 

En retour, les règles existantes de la loi Ryan Haight continueront de s'appliquer si vous (ou un autre prestataire référent) avez effectué au moins un examen en personne ou répondez aux critères des exceptions énoncées précédemment. Après la première visite en personne pour prescrire des substances contrôlées, la législation ne mandate aucune visite supplémentaire en personne.

Une chose importante à retenir toutefois, vous devez vous conformer à à la fois aux lois des États et fédérales. Cela signifie que vous pourriez toujours être tenu de vous conformer aux règles les plus restrictives. Par exemple, bien que la loi fédérale ne puisse pas exiger de visites en personne supplémentaires, certains États pourraient avoir leurs propres règles. 

Ressources supplémentaires

J'espère que cet article répond à certaines questions que vous pourriez avoir sur les lois de prescription. Pour une référence rapide, visitez le Centre de politique de santé connectée (CCHP) pour des mises à jour détaillées qui s'appliquent à votre État et à votre pratique. 

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