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11 octobre 2023
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Lecture de 13 minutes
Dernière mise à jour : 11 octobre 2023
Publié à l'origine : 7 août 2023
Le gouvernement américain a rendu la télémédecine plus accessible pendant la pandémie en assouplissant certaines réglementations. Certaines de ces flexibilité de télémédecine sont là pour rester, tandis que d'autres sont lentement éliminées. Dans cet article, nous couvrons les changements récents et à venir de la politique de télémédecine aux États-Unis. Commençons par une chronologie rapide.
Chronologie de la politique de télémédecine de 2022 à 2024
Vue d'ensemble des politiques de télémédecine
Poursuivez votre lecture pour comprendre la signification de chaque événement de la chronologie.
Loi sur les appropriations consolidées de 2023
En vigueur à partir du 29 décembre 2022
Prolongée jusqu'au 31 décembre 2024
Signification : Les patients de Medicare ont des flexibilités de télémédecine qui pourraient servir de base à tous les soins aux patients à l'avenir.
En décembre 2022, le président Biden a signé la Loi sur les appropriations consolidées (CAA) de 2023, qui a prolongé de nombreuses flexibilités de télémédecine pour les personnes bénéficiant de Medicare jusqu'au 31 décembre 2024, notamment :
Les soins de télémédecine ne sont soumis à aucune restriction géographique (ce n'est pas réservé uniquement aux résidents des zones rurales)
Les patients de Medicare peuvent passer des appels de télémédecine depuis leur domicile
Les appels téléphoniques ou autres visites audio uniquement peuvent, dans certaines circonstances, être acceptés comme des visites de télémédecine dans le cadre de Medicare
En savoir plus sur la Loi sur les appropriations consolidées de 2023.
DEA a prolongé les flexibilités de télémédecine pour les médicaments contrôlés
En vigueur à partir du 11 mai 2023
Prolongée jusqu'au 31 décembre 2024
Signification : Les prestataires peuvent continuer à prescrire certains médicaments contrôlés par télémédecine.
Deux jours avant la fin de l'état d'urgence de santé publique, la Drug Enforcement Administration (DEA) et l'Administration des services de santé mentale et de toxicomanie (SAMHSA) ont annoncé qu'elles prolongeaient toutes les flexibilités de télémédecine liées au COVID-19 pendant six mois.
Cependant, après avoir reçu plus de 38 000 commentaires sur leur projet de règle et deux jours de séances d'écoute publiques, la DEA, depuis le 10 octobre 2023, a prolongé les flexibilités de prescription jusqu'au 31 décembre 2024.
En raison de la deuxième prolongation de la DEA, les prestataires peuvent continuer à prescrire certains médicaments contrôlés, sans visite en personne, jusqu'au 31 décembre 2024. Sans cette mise à jour, les flexibilités de télémédecine pour traiter les patients sans une relation établi entre le prestataire et le patient auraient expiré le 11 novembre 2023. La DEA s'attend à établir un ensemble final de règles permanentes d'ici l'automne 2024.
Les lois et réglementations des États peuvent continuer à changer, alors, comme toujours, soyez conscient de vos politiques locales de l'état.
En savoir plus sur les flexibilités de télémédecine.
Fin de l'état d'urgence fédéral de santé publique (PHE)
Terminée le 11 mai 2023
Signification : De nombreuses flexibilités en matière de soins de santé mises en place pendant la pandémie ont pris fin ou sont réévaluées.
Certaines flexibilités de télémédecine pour les bénéficiaires de Medicare sont devenues permanentes le 11 mai 2023, tandis que d'autres ont été prolongées jusqu'au 31 décembre 2024. Il y a aussi eu d'autres changements dans la politique de télémédecine, le codage et les paiements (voir cet article de l'American Medical Association pour plus d'informations).
Les flexibilités concernant la fourniture de soins à travers les frontières des États ont également pris fin. Cependant, les États individuels peuvent avoir leurs propres flexibilités.
En savoir plus sur les flexibilités de télémédecine à venir.
Loi CONNECT réintroduite
Réintroduite le 15 juin 2023
Signification : De nombreux patients dépendent de la télémédecine, et cette loi est un exemple du potentiel d'augmentation de l'accès à la télémédecine.
Un groupe bipartite de sénateurs américains a réintroduit la loi Creating Opportunities Now for Necessary and Effective Care Technologies (CONNECT) for Health Act pour augmenter l'accès à la télémédecine pour les personnes bénéficiant de Medicare. Si la loi est adoptée, la loi CONNECT :
Supprime les exigences géographiques pour les services de télémédecine
Permet de manière permanente aux centres de santé et aux cliniques rurales de fournir des services de télémédecine
Supprime les exigences de visite en personne pour les services de télémédecine en santé mentale
Rendre d'autres flexibilités de télémédecine mises en œuvre pendant la pandémie permanentes
En savoir plus sur la loi CONNECT 2023.
CMS a proposé des changements au Barème des Honoraires des Médecins (PFS)
Proposé le 13 juillet 2023
Avis collectés jusqu'au 11 septembre 2023
Signification : Si approuvés, ces changements amélioreraient les taux de remboursement de la télémédecine, comme l'exige le Loi sur les appropriations consolidées de 2023.
Certains des principaux changements proposés concernent :
Augmentation des taux de paiement pour la télémédecine
Amélioration de l'accès à la télémédecine jusqu'en 2024
Permettre à certains centres de santé et cliniques de facturer séparément pour les services de santé à distance
Ajouter des services de coaching en santé et bien-être aux services de télémédecine de Medicare (temporairement) et aux évaluations de risque des déterminants sociaux de la santé (de façon permanente)
En savoir plus sur le PFS proposé.
Retour aux pratiques de télémédecine conformes à la HIPAA
Actif depuis le 11 mai 2023
La mise en application commence le 10 août 2023
Signification : Les prestataires doivent utiliser des plateformes de télémédecine conformes à la HIPAA.
Avant la pandémie, la loi américaine exigeait que les prestataires de télémédecine utilisent des outils de télécommunications conformes aux directives établies par la loi sur la portabilité et la responsabilité des assurances maladie (HIPAA). Pendant l'état d'urgence fédéral de santé publique, le Bureau des droits civils (OCR) du Département de la santé et des services humains (HHS) n'a pas appliqué cette exigence, permettant ainsi aux prestataires de télémédecine d'utiliser une variété d'outils de télécommunications non conformes à la HIPAA.
L'OCR a donné aux prestataires de télémédecine une période de grâce de 90 jours après la fin de l'état d'urgence de santé publique pour se conformer aux règles de la HIPAA. La période de grâce se termine le 10 août 2023. À ce moment-là, le gouvernement fédéral commencera à imposer des sanctions pour certaines violations de la HIPAA.
Comparer les plateformes de télémédecine conformes à la HIPAA.
Conformité à la HIPAA et télémédecine
La HIPAA est une norme de soins de santé destinée à protéger les informations de santé des patients. À l'avenir, les appels de télémédecine doivent être effectués sur un logiciel conforme à la HIPAA. Cela sera appliqué à partir du 10 août 2023.
Un logiciel conforme à la HIPAA signifie qu'il suit certaines directives de cybersécurité uniques aux soins de santé. Certaines de ces directives comprennent la nécessité d'un accord de partenaire commercial (BAA), des messages cryptés et un stockage en cloud sécurisé.
De plus, vous devez également suivre les directives de la HIPAA lors de vos interactions avec les patients. Voici quelques moyens de le faire :
Les appels aux patients ne doivent jamais être pris dans un lieu public
L'identité des patients doit être vérifiée au début d'une visite virtuelle
Les messages envoyés aux patients doivent être cryptés et sécurisés
Vous ne pouvez pas partager vos identifiants de connexion à tout logiciel contenant des informations de santé protégées (PHI)
Le personnel doit recevoir une formation sur la HIPAA
Consultez notre blog pour en savoir plus sur comment rester conforme à la HIPAA en tant que prestataire de télémédecine.
La sécurité en télémédecine va au-delà de la conformité à la HIPAA
Si vous fournissez un type de soins virtuels aux patients, il est important de se rappeler que la conformité à la HIPAA est un point de départ en matière de sécurité. Les PHI d'un patient valent beaucoup——en faisant d'eux des cibles privilégiées pour les cyberattaques. Une plateforme sécurisée et conforme à la HIPAA garde les PHI sécurisées tant qu'elles se trouvent au sein de la plateforme. Vous, en tant que prestataire, êtes responsable de toute donnée partagée en dehors de ces plateformes.
Voici quelques préoccupations en matière de sécurité à garder à l'esprit :
Les VPN ne sont pas imperméables
Un réseau privé virtuel (VPN) rend difficile le traçage de votre utilisation d'internet. Ils peuvent être particulièrement bénéfiques lors de l'utilisation d'un réseau public. Cependant, il existe toujours une possibilité que vos informations puissent être retracées jusqu'à vous.
Bien qu'il soit acceptable d'utiliser un VPN, vous devez toujours utiliser un réseau Wi-Fi privé (par exemple, ne pas accéder aux PHI sur le Wi-Fi de Starbucks). De plus, ne téléchargez pas de PHI sur votre bureau, car cela peut être piraté.
Tous les mots de passe ne se valent pas
Utilisez les meilleures pratiques lors de la création de mots de passe. Voici quelques conseils :
Utilisez des mots de passe uniques pour différents sites (utiliser un gestionnaire de mots de passe peut être utile)
Conservez vos mots de passe longs (environ 14-16 caractères)
Changez régulièrement les mots de passe (environ tous les trois mois)
Ne partagez jamais vos mots de passe, même avec des collègues
Utilisez l'authentification multifactorielle (MFA) (cela comprend les applications d'authentification)
Ce ne sont là que quelques éléments à garder à l'esprit lors du traitement des PHI. Restez à jour sur la cybersécurité pour garantir que les informations de vos patients soient sécurisées.
Naviguer dans les paiements
L'assurance privée variera selon le plan de chaque patient. En raison de la grande variabilité concernant la couverture de la télémédecine, cela peut être extrêmement déroutant pour vous—et pour vos patients.
💡 Astuce : les paiements peuvent être effectués de plusieurs manières
Les formes conventionnelles de paiement des soins de santé n'accommodent pas toujours la télémédecine. Il s'agit de modèles de paiement à l'acte (FFS) qui exigent que les prestataires soumettent une demande avant d'être remboursés. Non seulement cela crée un retard dans la réception des paiements, mais souvent, les méthodes FFS remboursent les prestataires à des taux plus bas pour la télémédecine.
Cependant, il existe des formes innovantes de paiement qui gagnent en popularité. Voici quelques-unes d'entre elles :
Modèle de paiement par capitation
C'est un moyen de payer les prestataires afin qu'ils reçoivent un montant fixe d'argent pour couvrir les coûts des services de soins de santé pour un patient pendant une période déterminée. Avec un contrat convenu entre l'assureur et le prestataire, ce modèle est couramment utilisé par des compagnies d'assurance maladie privées telles qu'Aetna, Cigna et United Healthcare. Le modèle de paiement par capitation a été établi pour réduire les coûts de soins de santé en basant les tarifs sur les coûts locaux et les taux d'utilisation moyens des services.
Organisations de soins responsables (ACOs)
Il existe de nombreuses variations des ACO (la plupart travaillent le plus souvent avec Medicare), mais le modèle aligne généralement le payeur et le clinicien sous la même organisation et relie les remboursements aux résultats de soins de santé. Les ACO font cela en utilisant un modèle de paiement groupé, qui regroupe tous les services rendus dans un épisode de soins spécifique. Par exemple, un paiement groupé pour la chirurgie de remplacement du genou couvrirait les consultations préopératoires, la chirurgie elle-même, les soins postopératoires et la réhabilitation.
En général, les ACO sont conçues pour minimiser les coûts de soins, investir davantage dans les soins préventifs, utiliser une gestion des maladies basée sur des preuves et assurer une coordination efficace des soins. Kaiser Permanente, Intermountain et Geisinger le font depuis des années et sont systématiquement cités comme des exemples de la manière de fournir des soins de haute qualité à un coût inférieur à la moyenne.
Organisations de maintenance de la santé (HMOs)
Les HMOs ont leur propre réseau de prestataires, d'hôpitaux et de systèmes de santé qui ont accepté de recevoir des primes fixes prépayées pour les services. Cela permet aux HMOs de stabiliser les coûts, et dans certains cas, de les minimiser.
En travaillant sur des niveaux de paiement convenus avec un réseau spécifique de prestataires, les HMOs ont le potentiel d'être une option abordable pour les patients recherchant des soins médicaux de base ou préventifs. Mais l'inconvénient des HMOs est qu'elles ne couvrent pas les soins de santé des prestataires de soins hors réseau.
💡 Astuce : Les HMOs existent sous toutes les formes et tailles
Paiement de votre propre poche
Les gouvernements et les assureurs privés ont tous deux récemment souffert financièrement à cause de la pandémie, ce qui a augmenté les coûts de soins déjà élevés.
En raison de l'augmentation des coûts des soins de santé et de la hausse des primes d'assurance maladie, de plus en plus de patients paient de leur propre poche. En conséquence, de nombreuses personnes utilisent des comptes d'épargne santé (HSA) et/ou choisissent des plans d'assurance avec des franchises plus élevées et des primes plus basses. Ces plans sont conçus pour des urgences et des interventions chirurgicales majeures, laissant de nombreuses personnes à payer des soins médicaux de base ou préventifs en espèces et par carte de crédit.
C'est pourquoi, dans certains cas, la télémédecine peut être une solution non urgente moins coûteuse pour les patients qui paient de leur propre poche (tout en étant une option de remboursement rentable pour les prestataires). Entre commodité, rapidité et économies de coûts, la télémédecine est en pleine croissance parmi les patients des zones rurales, suburbaines et métropolitaines à travers le pays.
En général, que vous travailliez avec des compagnies d'assurance privées, des ACO, des HMOs, Medicare (dans la plupart des cas), Medicaid, ou des patients payant de leur propre poche, les taux de remboursement pour la télémédecine peuvent être potentiellement lucratifs pour les prestataires. Ces taux de remboursement stables sont aidés par trois facteurs : le coût plus bas pour le prestataire dans l'offre de services de soins, la législation d'urgence adoptée pendant le COVID, et le fait que la plupart des États disposent de ce qu'on appelle réglementations sur la parité de couverture.
Les lois sur la parité de couverture exigent que les assureurs de santé paient les prestataires pour les visites de télémédecine de la même manière qu'ils le feraient pour les visites en personne. Par exemple, si un patient a une visite de suivi de télémédecine avec son prestataire pour vérifier comment un médicament fonctionne, cette visite est traitée de la même manière qu'une visite en personne en termes de remboursement. Certains États ont même des lois sur la parité des paiements qui exigent que les assureurs de santé paient les prestataires le même remboursement pour les visites de télémédecine et en personne.
La télémédecine peut être plus rentable pour une autre raison : davantage de visites. Par exemple, dans les États à parité de couverture, même si les visites de télémédecine peuvent être remboursées à un taux inférieur à celui des visites en personne, un prestataire peut avoir plus de visites de télémédecine.
Avec tant d'options de paiement pour les prestataires, en particulier en ce qui concerne l'utilisation de la télémédecine, vous devez rester informé de toutes les mises à jour de l'industrie.
Pratique à travers les frontières des États
Pendant la pandémie, les États individuels avaient des dérogations permettant aux prestataires de servir des patients à travers les frontières des États. Cela a été particulièrement bénéfique pour les patients vivant dans les zones rurales qui ont des options de soins de santé limitées.
💡 Astuce : envisagez un compact de licence inter-états
Les compacts vous donnent une licence dans plusieurs États, ce qui facilite la continuité de vos services auprès de vos patients. Vous pouvez également développer votre pratique en servant des patients dans les zones rurales.
En savoir plus sur les compacts spécifiques ci-dessous.
Compacts pour médecins et EMS :
Compacts pour les infirmiers :
Compacts de thérapie de réhabilitation :
Compact inter-états d'audiologie et de pathologie du langage (ASLP-IC)
Compact de physiothérapie (PT Compact)
Compacts pour les prestataires de santé mentale :
En savoir plus sur les compacts de licence ou explorer cette carte interactive.
La télémédecine est là pour rester
Les patients s'inquiètent de plus en plus de l'utilisation de leurs informations de santé. Vous devrez peut-être être préparé à répondre à des questions occasionnelles concernant la sécurité de votre plateforme de télémédecine et la façon dont vous pratiquez la cybersécurité.
Cependant, cette préoccupation ne signifie pas que les patients ne s'intéressent pas à la télémédecine. Les patients posent ces questions parce qu'ils souhaitent un moyen pratique et plus accessible d'obtenir des soins de santé.
La politique de télémédecine continuera d'évoluer, mais la réalité reste que la télémédecine est là pour rester. Pour les prestataires et les patients alike, la télémédecine fait avancer les soins de santé. Elle présente une multitude d'avantages, et elle est là pour rester. Voici quelques bons exemples montrant comment la télémédecine a transformé la prestation des soins de santé.
Les prestataires connaissent un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée
Le burn-out est courant parmi les professionnels de la santé. La télémédecine offre aux prestataires un degré de flexibilité qui peut contribuer à améliorer la satisfaction générale au travail.
De plus, les visites de télémédecine peuvent faire gagner du temps. Voici quelques façons dont elle le fait :
Un prestataire peut souvent voir plus de patients par télémédecine que ce qu'il peut en personne
Il n'y a pas de trajet
De nombreux prestataires passent moins de temps à saisir des notes de patients, car ils sont déjà sur leur ordinateur pendant un appel
Parce que la télémédecine facilite des contrôles plus réguliers avec les patients, de nombreux prestataires se sentent également plus efficaces dans leur travail en utilisant la télémédecine.
Il est important de se rappeler que les visites de télémédecine ont généralement un taux d'absentéisme plus bas. Les prestataires devraient garder cela à l'esprit pour éviter de se surbooker.
L'équité en santé s'améliore
De nombreux patients apprécient la télémédecine. Pour certains, il s'agit de commodité. Pour d'autres, il s'agit de savoir s'ils peuvent accéder aux soins du tout.
Pour ceux qui ont des limitations de transport, de temps ou de mobilité, la télémédecine rend les soins de santé plus accessibles. Voici quelques études montrant comment la télémédecine a amélioré l'équité en matière de soins de santé :
Un rapport publié par le Bureau de l'inspecteur général (OIG) du Département de la santé et des services humains des États-Unis (HHS) a révélé que les bénéficiaires de Medicare éligibles à la double couverture utilisaient la télémédecine plus que d'autres populations.
Health Affairs a constaté que la télémédecine améliorait l'accès pour les patients de Medicare—en particulier ceux des quartiers défavorisés.
La California Health Care Foundation a rapporté que la télémédecine améliorait l'accès aux soins de santé pour les résidents à faibles revenus.
Independa a interrogé des adultes de 70 ans et plus et a constaté qu'ils préféraient la télémédecine comme option.
Bien que les politiques puissent prendre du temps pour s'adapter, il est encore possible d'offrir des services de télémédecine sécurisés dès maintenant.
Consultez davantage de recherches sur l'impact de la télémédecine.
Pour les prestataires et les patients alike, la télémédecine fait avancer les soins de santé. Elle présente une multitude d'avantages, et elle est là pour rester. Bien que les politiques puissent prendre du temps pour s'adapter, il est encore possible d'offrir des services de télémédecine sécurisés dès maintenant.
Ressources sur la politique de télémédecine
Si vous avez des questions spécifiques sur la façon dont la fin de l'état d'urgence (PHE) continuera d'affecter votre pratique, nous vous recommandons de vous rendre directement à la source pour des réponses à jour.
Voici quelques sites qui examinent de plus près les sujets suivants :
Pour plus d'informations, consultez vos conseils de licence et de certification. Ils auront des réponses aux questions liées à votre spécialité.
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À l'avenir, suivre la HIPAA est indispensable. Utilisez une plateforme d'appel vidéo sécurisée, idéalement créée pour les prestataires de soins de santé.
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Remarque : Cet article peut ne pas contenir les informations les plus à jour sur les réglementations de télémédecine et n'est pas destiné à servir de conseil juridique. Veuillez consulter un professionnel du droit sur la façon dont la politique de télémédecine peut vous impacter.