por Asiyah Franklin, PhD(c), Mphil, BS

Quando se trata de cuidados de saúde para populações vulneráveis, suas circunstâncias podem diferir, mas as preocupações com a saúde refletem umas às outras de várias maneiras. Como enfermeira de saúde da mulher, vi os problemas enfrentados tanto nos cuidados de saúde rurais quanto urbanos, especialmente no contexto da saúde materna. 

Aqui está um olhar sobre algumas das minhas experiências e como nós, como provedores de saúde, podemos melhor atender populações vulneráveis—não importa onde estejam. 

Uma introdução à saúde materna rural

Durante os anos 90, tive o prazer de servir na Força Aérea dos EUA (USAF). Não posso dizer que estava extasiada com meu primeiro local de serviço, mas estava aberta à experiência. Quando meu avião pousou em Rapid City, Dakota do Sul, fiquei deslumbrada! Eu era uma jovem de 19 anos de Nova York que nunca havia ido a uma parte rural do país. 

Essa introdução chocante a um mundo aparentemente novo rapidamente se transformou em um dos momentos mais memoráveis da minha vida, e um momento crucial ao longo da minha jornada recém-iniciada como profissional de saúde.

Acessibilidade de saúde em uma base militar rural

Os benefícios de estar em Dakota do Sul atendendo membros militares e a comunidade que nos cercava e abraçava tornou-se claro nos meses imediatamente após minha chegada. Eu era coordenadora/administradora de saúde na unidade de Evacuação Aeromédica do grupo médico do hospital da minha base. 

Vi nossos membros de serviço mais críticos e vulneráveis e suas famílias sendo levados rapidamente em um avião tático (um avião realmente grande) que foi convertido em um hospital totalmente equipado. Ele poderia transportar aproximadamente 50 pacientes necessitando de cuidados críticos ou especializados para outras bases militares em todo os Estados Unidos.

O paciente mais memorável foi uma membro de 23 anos que havia dado à luz seu primeiro filho e começou a experimentar hemorragia pós-parto com risco de vida nas horas imediatamente após o parto. Seus rins entraram em rápida falência e ela caiu em coma. Ela foi transportada para o maior centro médico da Força Aérea dos EUA, localizado em Fairfield, Califórnia. Naquele dia, vi a importância do acesso à saúde. Infelizmente, nunca tive a oportunidade de coordenar seu retorno à nossa base em Dakota do Sul.

Acessibilidade de saúde rural fora de uma base militar

Aquela experiência, entre outras na unidade de trabalho de parto e parto do nosso hospital base, acendeu um fogo dentro de mim. Eu estava determinada a aprender mais sobre o cuidado de mulheres em trabalho de parto durante a gravidez e no período pós-parto. 

Eu já havia assistido ao nascimento da minha melhor amiga antes de entrar para a força. No entanto, isso foi principalmente como uma espectadora adolescente e não como uma participante informada no processo de trabalho de parto e nascimento. Uma enfermeira obstétrica certificada e cheia de espírito que servia como Capitã da Força Aérea me permitiu acompanhá-la nos fins de semana e noites enquanto estava de plantão no hospital da base. Também participamos de eventos comunitários de nascimento onde parteiras tradicionais/comunitárias de comunidades indígenas, pessoas dando à luz e outros indivíduos da comunidade de saúde materna se reuniram para discutir o estado da saúde materna e os resultados entre essa população. Foi fascinante! Esta foi minha introdução à saúde materna rural.

As parteiras eram a forma mais acessível de cuidados de saúde

Durante o meu tempo em Dakota do Sul, testemunhei o poder de parteiras indígenas assistindo pessoas que estavam dando à luz em suas comunidades enquanto traziam vida. Também houve um abundante apoio da minha mentora de parteira e outras parteiras não militares para apoiar as iniciativas de saúde materna das populações indígenas que residiam perto e longe em Dakota do Sul e Wyoming. Nesta remota base da Força Aérea em Rapid City, SD, aprendi o poder transformador e curativo de parteiras treinadas e baseadas na comunidade e como o acesso limitado à saúde em comunidades rurais impacta os resultados da saúde materna. Essa preocupação persiste até hoje.

Saúde materna em NYC urbana

Após me separar da Força Aérea muitos anos depois, retornei a Nova York. Estava determinada a continuar me envolvendo no trabalho de parto. 

Eu procurei encontrar a comunidade de parto em NYC e descobri que, assim como em Dakota do Sul rural, as parteiras eram a base que mantinha juntas as comunidades de pessoas que davam à luz. Pesquisas recentes descobriram que as parteiras são imprescindíveis na entrega de cuidados perinatais tanto em comunidades rurais quanto urbanas, ajudando a preencher a lacuna nos cuidados que há muito contribui para disparidades na saúde materna, incluindo morbidade e mortalidade materna.

Novamente, as parteiras são o primeiro ponto de atenção à saúde

As parteiras atendem mulheres grávidas e em trabalho de parto, mas historicamente (e ainda hoje em algumas comunidades) elas também são as cuidadoras de famílias e comunidades em geral. Olhando para trás, pesquisas mostram que as parteiras eram os provedores de cuidados de saúde da comunidade ao longo do século 19. Seu papel está incontestavelmente ligado ao cuidado das comunidades rurais indígenas e das comunidades urbanas negras.

Cuidados de saúde materna equitativos nesses contextos são fundamentados em cinco pilares que analisam e reconhecem a pessoa como um todo, não apenas suas necessidades de saúde reprodutiva. Continue lendo para aprender mais sobre cada pilar.

Reconhecendo os desafios na equidade da saúde

Para fornecer cuidados adequados para comunidades desfavorecidas, é importante perceber que elas têm preocupações e barreiras de saúde únicas que as mantêm longe de obter cuidados de qualidade. Estes incluem: 

Condições crônicas: Doenças como diabetes, doenças cardíacas e distúrbios de saúde mental são prevalentes tanto em áreas urbanas quanto rurais. A abordagem para gerenciar estas condições precisa ser adaptável aos recursos e necessidades de cada comunidade.

Fatores socioeconômicos: A pobreza, o nível educacional e as oportunidades de trabalho influenciam significativamente os resultados de saúde tanto em áreas rurais quanto urbanas, embora de maneiras diferentes. 

Saiba como uma abordagem coletiva pode abordar melhor esses desafios.

Abordagens centradas na comunidade

Envolver a comunidade, seja urbana ou rural, melhorará os resultados. Essas abordagens comunitárias podem incluir:

Colaboração: Parcerias entre provedores e organizações de saúde urbanas e rurais podem levar a um aprendizado compartilhado e melhores resultados de saúde. 

Empoderamento: Envolver as comunidades locais em iniciativas de saúde garante que as soluções sejam culturalmente apropriadas e mais propensas a serem bem-sucedidas.

Saiba mais sobre o sucesso das abordagens centradas na comunidade em hospitais.

Competência cultural

Mesmo com as melhores intenções, cuidados de saúde de qualidade não podem ser fornecidos se houver uma desconexão cultural. Tenha isso em mente ao fornecer cuidados a uma cultura que não é a sua: 

Nuances culturais: Tanto ambientes urbanos quanto rurais têm características culturais únicas que impactam a entrega de cuidados de saúde. Uma abordagem culturalmente competente é necessária para construir confiança e fornecer cuidados eficazes.

Cuidados centrados no paciente: Reconhecer e respeitar diferenças culturais leva a um melhor engajamento e resultados de saúde dos pacientes.

(Leia Mudando de marcha: Vans de TeleSaúde e cuidados culturalmente competentes.)

Saiba mais sobre a importância da competência cultural em cuidados de saúde.

Acesso aos cuidados

Os desafios de obter cuidados de saúde podem ser diferentes em contextos urbanos e rurais, mas o resultado é o mesmo: a falta de cuidados. Aqui está um olhar sobre alguns dos obstáculos específicos que cada um enfrenta: 

Centros urbanos: Os desafios aqui geralmente incluem instalações superlotadas, longos tempos de espera e às vezes a falta de cuidados personalizados devido ao alto volume de pacientes.

Áreas rurais: Essas regiões enfrentam desafios únicos, como infraestrutura de saúde limitada, menos provedores de saúde e maiores distâncias a serem percorridas para receber cuidados. 

Saiba mais sobre o impacto da equidade da saúde em contextos rurais e urbanos.

Determinantes sociais da saúde

Medidas preventivas podem ajudar a abordar resultados negativos de saúde, mas primeiro, esses fios comuns, ou determinantes sociais da saúde (SDOH), devem ser identificados. Aqui estão alguns SDOH comuns:

Ambiente: Áreas urbanas podem enfrentar problemas como poluição e barulho, enquanto áreas rurais podem lidar com acesso limitado a água limpa e alimentos frescos.

Fatores educacionais e econômicos: Em ambos os contextos, o nível de educação e a estabilidade econômica desempenham um papel significativo nos resultados de saúde. Esforços para melhorar a educação e as oportunidades econômicas podem levar a melhores resultados de saúde.

Saiba mais sobre SDOH.