Conclusiones clave

• La Ley Ryan Haight requiere evaluaciones iniciales en persona antes de prescribir sustancias controladas.

• La Emergencia de Salud Pública creó una excepción a este requisito.

• Ahora hay una extensión temporal de flexibilidad que ofrecerá un período de gracia de un año.

• Las reglas propuestas aún no se han finalizado y pueden resultar más complejas y limitadas que las flexibilidad actuales.

  
  

Manteniéndose al día con las regulaciones de telemedicina

Recientemente tuve una conversación con un médico—y usuario de doxy.me—en un centro médico académico. Una de sus frustraciones era sobre las regulaciones: ¿Cómo se mantienen al día con las reglas de prescripción de telemedicina mientras administran una práctica ocupada? No hay tiempo, o no saben dónde buscar. O ambos. 

Me dejó preguntándome, ¿cuántos otros proveedores sienten lo mismo? 

Ha habido muchos cambios en las leyes de prescripción de un estado a otro desde que comenzó la pandemia. Algunas de estas leyes han pasado desapercibidas para muchos proveedores en todo el país. Teniendo eso en mente, aquí hay un desglose detallado de todo lo que necesitas saber sobre las leyes de prescripción de telemedicina sobre medicamentos controlados.

A lo largo del camino, proporcionaré contexto sobre las leyes actuales describiendo: cómo llegamos aquí, qué cubren las leyes ahora, y qué pasará con estas leyes en un futuro cercano.

Por qué tenemos regulaciones para las prescripciones de sustancias controladas 

Las leyes federales siempre buscan equilibrar la protección del interés público y el respeto de los derechos individuales. La Ley Ryan Haight de Protección al Consumidor en Farmacias en Línea de 2008 ilustra esta protección. 

Podrías estar familiarizado con la historia de Ryan Haight, un estudiante de honor de 18 años cuya vida fue trágicamente truncada debido a la prescripción inadecuada de narcóticos. Este evento fue un llamado a la acción que llevó a la creación de la Ley Ryan Haight. La ley regula la prescripción de sustancias controladas en línea para prevenir ocurrencias similares. Además, la ley restringió aún más el alcance de la Ley de Sustancias Controladas (CSA), requiriendo que los pacientes se sometan a al menos una evaluación médica en persona antes de recibir una prescripción de medicamentos controlados.

La Ley Ryan Haight logró reprimir los "sitios de farmacias en línea ilegales" que vendían sustancias controladas ilegalmente. Muchas de estas ventas ilegales fueron facilitadas por proveedores, quienes firmaron recetas generales sin ver a sus pacientes. Pero también hubo un inconveniente con la Ley: una consecuencia no intencionada fue que los proveedores legítimos tuvieron más dificultades para prescribir sustancias controladas usando telemedicina. 

Sin embargo, hay excepciones a la Ley.

Las excepciones a estas reglas en telemedicina

Ahora hay excepciones a la evaluación en persona requerida si planeas realizar una visita de telemedicina. Estas incluyen tratamiento:

• En un hospital o clínica

• En presencia de un practicante registrado en la DEA

• Por médicos del Servicio de Salud Indígena o practicantes tribales

• Durante una emergencia de salud pública declarada por el Secretario de Salud y Servicios Humanos (como la pandemia de COVID-19)

• Por un practicante con un "registro especial"

• Por practicantes del Departamento de Asuntos de Veteranos durante una emergencia médica

• Con otras circunstancias especificadas por regulación

La mayoría de estas excepciones son específicas y tienen un uso limitado en la práctica. Pero una excepción es clara para muchos proveedores: tratar a los pacientes durante una emergencia de salud pública (PHE). Durante la pandemia, temporalmente suspendimos el requisito en la Ley de Sustancias Controladas para evaluaciones en persona para garantizar el acceso continuo a la atención.

Si bien esta flexibilidad eliminó muchos de los obstáculos alrededor de la prescripción de medicamentos a los pacientes, también desató un uso y abuso desenfrenado en la industria. Podrías recordar las startups de telemedicina que ganaron la atención de los medios, suscitando inquietudes sobre cómo escribían recetas sin adherirse al estándar habitual de atención. Aunque diferente de los problemas mencionados anteriormente (es decir, farmacias en línea ilegales), los casos de abuso generalizado han planteado preguntas sobre cómo lograr el equilibrio adecuado entre los beneficios y riesgos para la sociedad.

También hay una pregunta más amplia que debemos hacernos. ¿Debería el requisito de examen en persona ser un proxy para establecer el estándar de atención y la relación paciente-proveedor?

¿Qué sucederá con estas leyes ahora que ha terminado la Emergencia de Salud Pública?

A medida que la declaración federal de Emergencia de Salud Pública (PHE) por COVID-19 terminó el 11 de mayo de 2023, muchos se preguntaron si las flexibilidad de telemedicina introducidas durante la pandemia desaparecerían. La pregunta en la mente de todos era: ¿Regresamos a las viejas reglas o implementamos nuevas basadas en las lecciones aprendidas? 

Las agencias federales están proponiendo activamente cambios a las leyes de prescripción para abordar esta pregunta. Aunque las reglas aún se están finalizando, la Administración para el Control de Drogas (DEA) y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) han implementado su plan interino. Las agencias emitieron una regla temporal para extensiones sobre todas las flexibilidad de telemedicina relacionadas con la prescripción de medicamentos controlados que entraron en vigor durante la pandemia. 

Como resultado, la extensión se mantendrá en vigor hasta el 11 de noviembre de 2023. Además, para las relaciones de telemedicina paciente-proveedor establecidas en o antes de esta fecha, toda la flexibilidad de telemedicina continuará hasta el 11 de noviembre de 2024.

Actualizaciones a octubre de 2023

Esto fue reemplazado recientemente por una segunda extensión, que permite a los proveedores usar visitas de telemedicina para prescribir medicamentos de las Tablas II a V hasta el 31 de diciembre de 2024. Sin esta actualización, las flexibilidad de telemedicina para tratar pacientes sin una relación establecida de proveedor-paciente habrían expirado el 11 de noviembre de 2023. La DEA espera establecer un conjunto final de reglas permanentes para el otoño de 2024. 

Cómo estos cambios propuestos a la prescripción de telemedicina te afectarán

La flexibilidad temporal otorga un plazo de gracia de un año respecto a los requisitos de visita en persona. Según la DEA, la regla interina tiene como objetivo garantizar la atención ininterrumpida al paciente y prevenir cualquier acumulación en el sistema de salud. 

A su vez, las reglas existentes de la Ley Ryan Haight continuarán aplicándose si tú (o otro proveedor remisor) han realizado al menos un examen en persona o cumplen con los criterios en las excepciones descritas anteriormente. Después de la primera visita en persona para prescribir sustancias controladas, la legislación no exige más visitas en persona.

Una cosa importante a recordar es que necesitas cumplir con tanto las leyes estatales como federales. Eso significa que puedes seguir estando sujeto a las reglas más restrictivas. Por ejemplo, mientras que la ley federal puede no exigir visitas adicionales en persona, algunos estados podrían tener sus propias reglas. 

Recursos adicionales

Esperemos que este artículo aclare algunas preguntas que puedas tener sobre las leyes de prescripción. Para referencia rápida, visita el Centro de Políticas de Salud Conectada (CCHP) para actualizaciones detalladas que apliquen a tu estado y práctica. 

¿Listo para incorporar telemedicina en tu práctica? Regístrate para obtener una cuenta gratuita en doxy.me para comenzar.